ФИО
Телефон
Почта
(если нужна копия туда)
Дата рождения
Вес
Напишите жалобы
Напишите диагноз (если известен)
Были ли у Вас операции и травмы
Нет
Да.
Находитесь ли на диспансерном учёте?
Нет
Да. У меня есть заболевание
Противопоказания и особенности
Есть ли у вас в организме следующие предметы или состояния
Нет. Ничего нет
Металлоконструкции (спицы, пластины, штифты)
Искусственные или замененные клапаны сердца
Кардиостимулятор
Слуховые имплантаты
Инсулиновая помпа
Зубные импланты
Клаустрофобия
Аллергии и сопутствующие заболевания
Нет
Да. У меня есть аллергии (на лекарства, контраст):
Send